Por que tanta gente tem medo da cirurgia de safena?

O tratamento clássico de safena, durante décadas, significava ir para o centro cirúrgico, dormir sob anestesia geral ou raquianestesia, passar a noite internada e voltar para casa caminhando com dificuldade. Esse cenário assusta — e com razão. A anestesia geral tem seus riscos, exige jejum prolongado, avaliações pré-operatórias mais rigorosas, acompanhamento em ambiente hospitalar e uma recuperação que costuma ser lenta.

O resultado é previsível: muitas pessoas com indicação clara de tratamento convivem com dor, peso nas pernas, inchaço, varizes cada vez mais grossas e, com o tempo, até feridas na pele — só porque o medo da anestesia geral e da internação é maior do que o desconforto das varizes. Mas hoje esse medo é infundado: o tratamento de safena sem anestesia geral já é padrão em clínicas especializadas em angiologia, como a AngioGold em Belo Horizonte.

O que é a anestesia tumescente

A técnica que torna o tratamento de safena sem anestesia geral possível se chama anestesia tumescente. O nome vem da palavra “tumescer”, que significa inchar. Resumindo em uma frase: o médico injeta, ao longo do trajeto da safena, um grande volume de uma solução bem diluída de anestésico local — deixando toda a região temporariamente inchada (tumefeita) e completamente dormente.

Essa solução é composta por quatro ingredientes simples:

• Soro fisiológico em grande volume (o que dilui tudo e permite usar muito anestésico sem passar o limite seguro no sangue)
• Lidocaína, o anestésico local mais conhecido e usado no mundo, na concentração de apenas 0,09% (cerca de dez vezes mais diluída do que a usada em uma anestesia odontológica comum)
• Adrenalina em concentração baixíssima, para fechar temporariamente os vasinhos ao redor e fazer o anestésico agir mais tempo na região
• Bicarbonato de sódio, que diminui o ardor na hora da aplicação, tornando o procedimento confortável

Essa mistura é injetada com uma agulha muito fina ao redor da safena, guiada por ultrassom. A região fica anestesiada em segundos e a paciente permanece acordada, conversando com a equipe médica, durante todo o procedimento.

Uma técnica criada há 35 anos e validada pela ciência

A anestesia tumescente não é uma moda nem algo experimental. Ela foi criada em 1987 pelo dermatologista norte-americano Dr. Jeffrey Klein, originalmente para lipoaspiração sem anestesia geral. Desde então, a técnica se expandiu para diversas cirurgias vasculares — incluindo o endolaser de safena — e acumula décadas de uso seguro ao redor do mundo.

Como funciona o tratamento de safena sem anestesia geral passo a passo

Na prática, o procedimento é bem diferente do que a maioria das pessoas imagina. Veja como é um dia típico de tratamento de safena na AngioGold:

1. Preparação simples

A paciente chega à clínica alimentada normalmente (sem jejum prolongado), com roupa confortável e acompanhada de alguém da família. O Dr. Cadu conversa, confirma o plano cirúrgico e faz um mapeamento da safena com ultrassom doppler no próprio consultório.

2. Posicionamento e assepsia

A paciente deita na maca, a perna é higienizada com antisséptico e coberta com campos cirúrgicos estéreis. Tudo acontece dentro da própria clínica, não há necessidade de centro cirúrgico hospitalar.

3. Aplicação da anestesia tumescente

O médico insere uma agulha fina ao longo do trajeto da safena e injeta a solução tumescente. A sensação é apenas da primeira picada (como um exame de sangue) — depois disso, a região fica totalmente dormente. O bicarbonato da solução evita ardor, e em poucos minutos a perna está pronta para o procedimento.

4. Endolaser da safena

Com a região já anestesiada, é introduzida uma fibra óptica fininha dentro da veia safena, guiada por ultrassom. O laser emite energia que faz a parede da veia se fechar de dentro para fora, eliminando a veia doente sem cortes, sem pontos e sem necessidade de arrancá-la como nas cirurgias antigas.

5. Alta no mesmo dia

Terminado o procedimento, a paciente levanta da maca, calça uma meia elástica de compressão e caminha normalmente pela clínica. Em menos de uma hora após o fim do procedimento, ela já vai embora para casa — acordada, lúcida, sem dor e sem vestígios de anestesia geral.

Por que o tratamento de safena sem anestesia geral é seguro

A segurança da técnica se apoia em três pilares que foram confirmados por décadas de estudos científicos e milhões de procedimentos ao redor do mundo:

• A lidocaína usada é muito diluída — cerca de dez vezes mais fraca que a lidocaína usada no dentista, o que permite aplicar grandes volumes sem que o anestésico suba demais na corrente sanguínea
• A adrenalina retarda a absorção — ela fecha os vasinhos ao redor, fazendo o anestésico liberar para o sangue de forma muito lenta, ao longo de 12 a 24 horas
• As doses usadas estão bem abaixo do limite — o estudo de Klein e Jeske (2016) mediu os níveis de lidocaína no sangue de 14 voluntários ao longo de 24 horas e confirmou que a dose praticada é segura com margem enorme

O que a paciente sente durante o procedimento

Essa é a pergunta que mais recebemos no consultório. A resposta costuma surpreender:

• Primeira picada da agulha: sensação rápida, parecida com uma coleta de sangue comum
• Entrada da solução tumescente: leve pressão e sensação de frio na perna (a solução é fria propositalmente)
• Durante o endolaser: nada. Sem dor, sem calor, sem incômodo — a região está completamente anestesiada
• Emocionalmente: a paciente conversa normalmente com a equipe, ouve música se quiser e pode até assistir o procedimento pelo ultrassom

Muitas pacientes relatam que a parte mais difícil foi o medo antes, não o procedimento em si. É comum ouvirmos: “se eu soubesse que era assim, teria feito há muito tempo”.

Vantagens do tratamento de safena sem anestesia geral

Comparando com a cirurgia tradicional de safena sob anestesia geral ou raquianestesia, as diferenças são enormes:

• Sem riscos da anestesia geral (reações alérgicas, queda de pressão, complicações respiratórias, alteração de consciência prolongada)
• Sem jejum longo — a paciente se alimenta normalmente antes do procedimento
• Sem internação hospitalar — tudo acontece em consultório ambulatorial
• Sem cortes grandes — apenas puncturas de agulha, sem pontos visíveis
• Sem necessidade de acompanhamento intensivo pós-procedimento
• Volta às atividades em poucos dias, não em semanas
• Custo total menor, já que dispensa centro cirúrgico hospitalar, anestesista dedicado e diária de internação
• Permite tratar pacientes idosos ou com comorbidades que antes eram considerados “pacientes de risco” para anestesia geral

Quando o tratamento de safena sem anestesia geral não é indicado

Ser honesto com o paciente é parte do nosso trabalho. A técnica tumescente é uma excelente solução para a maioria dos casos, mas não é para todo mundo. Situações em que outras abordagens podem ser mais adequadas:

• Pacientes com alergia conhecida à lidocaína ou a outros anestésicos do grupo
• Pessoas que usam medicamentos que diminuem o metabolismo hepático da lidocaína (alguns antibióticos como eritromicina e ciprofloxacino, antifúngicos como fluconazol, entre outros)
• Casos muito extensos ou complexos, com múltiplas safenas grossas em ambas as pernas ao mesmo tempo, em que o volume total da solução excederia o limite seguro
• Pacientes com histórico de ansiedade severa que não se sentem confortáveis estando acordadas durante o procedimento
• Situações clínicas que exijam o uso de outros medicamentos incompatíveis

Nesses casos, o Dr. Cadu avalia cada situação individualmente e discute com a paciente as alternativas — que podem incluir tratamento dividido em mais de uma sessão, associação com sedação leve ou, em casos realmente complexos, indicação de centro cirúrgico. A decisão é sempre compartilhada.

Conclusão: a era da cirurgia de safena como bicho de sete cabeças já acabou

O tratamento de safena sem anestesia geral deixou de ser promessa e virou padrão na angiologia moderna. A técnica tumescente, aliada ao endolaser e à avaliação com ultrassom doppler, permite oferecer um tratamento seguro, eficaz, ambulatorial e muito mais confortável do que a cirurgia tradicional.

Se você vem adiando o tratamento das suas varizes ou da sua safena por medo da anestesia geral, da internação ou do afastamento do trabalho, esse medo é baseado em uma realidade que já ficou no passado. Hoje é possível cuidar da saúde das suas pernas em uma única visita à clínica, voltar para casa caminhando e retomar suas atividades em poucos dias.

Referência científica

Klein JA, Jeske DR. Estimated Maximal Safe Dosages of Tumescent Lidocaine. Anesthesia & Analgesia. 2016;122(5):1350–1359. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001119